Aanvraagformulier voor proefzwemmen

1. Persoonlijke gegevens

Voornaam:
Achternaam:
Straat:
Huisnummer:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
Email adres:
Mobiel:
Geboortedatum:
Nationaliteit:	NederlanderBelgischAndere
Zwemdiploma’s:	ABC
Geslacht:	ManVrouw

* Op deze groep staat geen trainer.

Instroom (jonge kinderen)Masters (Oud wedstrijdzwemmers)		Recreanten (tussen 12 en 20 jaar)Trimgroep (maandag 18:00 – 19:00 uur) *Trimgroep (maandag 20:00 – 21:00 uur)Trimgroep (woensdag 09.00 – 10.00 uur)Trimgroep (woensdag 20.30 – 21.30 uur)Trimgroep (donderdag 20.00 – 21.00 uur)Trimgroep (donderdag 21.00 – 22.00 uur)
Opmerkingen:

Geef aan in welke groep u wilt gaan zwemmen, als u het niet weet, geef dan instroom op, dan kijken we samen welke groep het beste bij u past.
Voorkeursdatum:
Akkoord		Vink dit aan om te bevestigen dat alles goed is ingevuld.